介護の財源が縮み要介護度が上がる中、入浴介助の原価が問い直される

QINGDAO, China — 10月20日、米国の連邦医療保険・医療扶助センター（CMS）は、カリフォルニア州の在宅パーソナルケア向けメディケイド支払いのうち、さらに12億ドルを留保した。7月にはミネソタ州とカリフォルニア州で10億ドル超がすでに留保されている[1]。その翌日、介護施設への州主導支払いについて、新たなメディケイド上限のもとで連邦資金22億ドルが危うくなるとの分析が公表された[2]。同じ週の二つの支払い話は同じ方向を指す。一件あたりの金額は減り、その支援を必要とする入居者の状態は重くなる。

お金はどこへ移ったのか

カリフォルニア州の留保は、州予算の端数ではない。CMSのメフメト・オズ長官は、パーソナルケアサービスが3年間で24%超伸び、他州平均の2倍に達したことを挙げた[1]。介護施設の分析では、州主導支払いが年間37億ドル、うち約6割が連邦負担で、少なくとも15州に及ぶ。ペンシルベニア州だけで約10億ドル、連邦負担総額のほぼ47%を占める[2]。

事業者の立場で読むと、前提が変わる。訪問一件あたりの収入は、人員計画を立てる際の定数ではなくなる。起きるのは支出の凍結ではなく、支出の説明の仕方の変化だ。各行を入居者一日あたりで説明できるかどうかが問われる。固定費なのか選択肢なのか、レビューする側はそこを見ている。消耗品は、そう扱うべきかどうかに関わらず、後者の箱に入れられる。

入居者はより重く、中規模施設に偏る

米国疾病予防管理センター（CDC）の全国急性期後・長期ケア調査によれば、2025年、住居型ケア施設のほぼ半数が、調査対象の四疾病すべてを持つ入居者を抱えていた。アルツハイマー病その他の認知症、糖尿病、うつ病、心疾患の四つである[3]。規模別の内訳が示唆的だ。二十六〜五十床の施設では65%、五十床超で59%、十一〜二十五床で57%、四〜十床で32%だった[3]。非都市部は都市部より高く、62.4%対45%である[3]。

中規模の施設に専任の入浴班はまず置けない。朝七時にナースコールに出る職員が、九時に入浴介助を担う。要介護度は診断名として紙の上に現れるのではない。予定に入っていない十五分と、もともと余裕のない勤務帯で探さなければならないもう一組の手として現れる。

送迎はすでに赤字である

報酬に載らない業務を試算すると何が起きるか、日本は明快な例を示す。全国老人福祉施設協議会は、通所介護の送迎部分だけで、介護職員の平均給与を用いると一事業所あたり年約115万円、全産業平均では約229万円の赤字になると試算した（2026年1月実績ベース）[4]。試算は963事業所の回答に基づく[4]。片道47単位という送迎の評価は2003年から変わっておらず、燃料費や保守、人件費に見合わないと同会は指摘する[4]。

一つの費目が公の場で赤字と証明されれば、財務は隣の費目にも同じ試験を当てる。リネンと入浴用品は狙われやすい。数えやすく、何を置き換えているのか誰も書いていないからだ。生き残る説明は、手順を添えた入居者一日あたりの原価である。入浴一回あたりの枚数、勤務帯あたりの回数、一回あたりの分数。分母のない単価は、最初から負ける。

標準は拠点とともに移動する

この分野の成長は、今や複数拠点の問題である。Accushieldは「Trusted and Transparent」の初回認定で340法人・883拠点を選び、うち134が最高評価を得た[5]。Ennoble Careは9月に5州を追加し、16州で展開している[6]。どちらの数字もタオルの話ではない。しかし、介護がどう買われるかを示している。一度決めた一つの標準を、互いに会わない建物の人間が適用する。

消耗品の仕様が静かに破綻するのはそこだ。試験導入した建物と二つ隣の州で挙動が違う製品は、研修の問題になり、クレームになり、再入札になる。仕様は、新しい施設責任者が電話をかけずに発注できる形で書く。公称サイズ、目付の範囲、素材、包装入数、そして各ロットに付く書類である。

Jaroll が介護事業者にできること

三つの圧力を並べると、それらはベッドサイドで交わる。一件あたりの金額は減り、入居者の疾患は増え、職員の時間は減る。毎朝、水と体位変換と分数が使われるのがその手順であり、消耗品の選択が勤務帯の計算を変える唯一の場所でもある。

QINGDAO JAROLL HYGIENE PRODUCTS CO., LTD. は、床上入浴と日常の清拭のための介護用タオルと、水で戻すタイプのおしぼり不要の入浴タオルを製造している。タオルは公称 40 × 80 cm、40–130 g/m²、ビスコースまたはビスコースとポリエステルで、軟質不織布タオルの GB/T 規格に沿って生産している。仕様をゼロから書くなら、パンフレットの手順ではなく、実際に回している手順に当てて試すべきなのが 介護用タオル である。

試験の多くは三つの確認で決まる。乾いた状態ではなく濡れた状態で重さを見る。使用時の被覆面積が、一枚で足りるか二枚目に手が伸びるかを決めるからだ。片手で、濡れた状態で試す。両手が要るタオルは、一人でできる作業を二人分にする。そして包装は段ボールではなく勤務帯に合わせる。自施設の入居者数に対して一パックが何回分かを数え、その数を発注に書く。初回納品の前に、ロット書類と、素材・目付・サイズ・包装を記した仕様書を求めること。サンプルと最小発注量は仕様に依存するため、営業担当と確認する。

出典

1. Home Health Care News, 2026-10-21. Oz Defers Additional $1.2B In California Home Care Medicaid Payments, Escalating Fraud Crackdown. https://homehealthcarenews.com/2026/10/oz-defers-additional-1-2b-in-california-home-care-medicaid-payments-escalating-fraud-crackdown/
2. Skilled Nursing News, 2026-10-21. $2.2B in Federal Nursing Home Funding at Risk Under New Medicaid Limits as Providers Worry About Access. https://skillednursingnews.com/2026/10/2-2b-in-federal-nursing-home-funding-at-risk-under-new-medicaid-limits-as-providers-worry-about-access/
3. Senior Housing News, 2026-10-21. CDC Study Finds Almost Half of Senior Living Residents Had Four Chronic Diseases in 2025. https://seniorhousingnews.com/2026/10/21/cdc-study-finds-almost-half-of-senior-living-residents-had-four-chronic-diseases-in-2025/
4. Joint Kaigo, 2026-10-21. デイサービスの送迎、年間100万円超の赤字 全国老施協が試算 基本報酬の増額など訴える. https://www.joint-kaigo.com/articles/49725/
5. HomeCare, 2026-10-21. 340 In-Home Care Providers Earn Recognition from Accushield. https://www.homecaremag.com/340-in-home-care-providers-earn-recognition-from-accushield/
6. Home Health Care News, 2026-10-16. Ennoble Care Expands Into 5 New States, Eyes 10 More In Push To Tackle Care Deserts. https://homehealthcarenews.com/2026/10/ennoble-care-expands-into-5-new-states-eyes-10-more-in-push-to-tackle-care-deserts/